El segmento de gastos médicos es uno de los más relevantes en el país, ya que se estima que el 10 por ciento de la población cuenta con esta protección, por lo que en 2024 estos seguros pagaron 122 mil 278 millones de pesos por estas coberturas.
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Distribución de pagos en seguros de gastos médicos
Norma Alicia Rosas, directora de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), explicó que el 94 por ciento de los pagos se destinan directamente a hospitales, honorarios médicos y medicamentos, cubriendo la atención de los asegurados.
“De estos pagos que se realizan de manera directa, el 94 por ciento de los pagos van a hospitales, honorarios y medicamentos con información que tenemos al cierre del 2023, que no debe ser muy diferente a lo que se presentó en el 2024”, comentó Rosas.
Asimismo, indicó que al realizar un acercamiento a este porcentaje se reportó que el 65.2 por ciento se destinan directamente a la hospitalización, mientras que el 18.60 corresponde al pago de honorarios de los doctores.
“Del 100 por ciento de los pagos que se realizan, el 65.2 por ciento va para cubrir gastos de hospitalización, 18.60 para cubrir honorarios médicos y 10.34 para cubrir medicamentos”, sostuvo la directora de la AMIS.
En comparación con el 2023, el costo promedio de todos los padecimientos se mantuvo en 117 mil 600 pesos, lo cual obedece a el número de personas que hizo uso de sus pólizas aumentó más que el monto de la siniestralidad.
“Frente al 2022, el costo promedio pagado por las aseguradoras por siniestros ha bajado ligeramente de más de 129 mil pesos a 117 mil pesos, sin embargo, esto no quiere decir que los padecimientos están costando menos, sino que está creciendo el uso de las pólizas de gastos médicos en México”, agregó Rosas.
Diálogo con congresistas
Sobre la iniciativa que plantea topar el límite de las primas de los seguros, Rosas afirmó que mantienen diálogo con los congresistas a fin de llegar a una resolución que beneficie a ambas partes, tanto asegurados como a las compañías.
Señaló que desde su punto de vista, colocar un tope a las primas no es la solución para esta problemática.
“Nosotros hemos estado en o, con los congresistas para tratar de ver qué alternativas viables hay para enfrentar este tipo de situaciones, pero no es algo que yo diga tal y como está la iniciativa”, aseveró
“AMIS siempre ha estado a favor de la libre competencia y no creemos que el ponerle un tope a los seguros o a las primas o un control de precios en ninguna actividad económica sea la solución”, sostuvo.
Finalmente expuso que en los últimos cinco años las primas de los seguros de salud han crecido 57 por ciento, mientras que el número de asegurados lo ha hecho en más de 414 por ciento.
Sobre el tema de fraudes la directora declaró que hasta el momento no tienen una estadística sobre las afectaciones, y consideró que los s deben comunicarse a canales oficiales al momento de cobrar sus pólizas.
ARE
